Брой на CD4 клетките под 500 се свързва с повишен риск от появата на рак при пациентите с ХИВ
Според публикация на френски изследователи в октомврийския брой на Lancet Oncology, поддържане на брой на CD4 клетките над 500 ще предпази пациентите с ХИВ от развиване на множество СПИН-свързани и не-СПИН свързани злокачествени заболявания.
Изследователите анализират честотата на проява на седем най-често срещани ракови заболявания сред ХИВ-позитивните пациенти и констатират, че броят на CD4 клетките е основният рисков фактор за възникването на повечето от тях. Повечето от пациентите в проучването, което обхваща данни за периода 1998-2006 година, са приемали антиретровирусно лечение.
Авторите коментират, че резултатите от проучването предполагат, че антиретровирусното лечение ще има по-голям ефект, ако възстановява или поддържа броят на CD4 клетките над 500, което отново акцентира върху важността от навременното диагностициране на ХИВ-инфекцията и е в подкрепа на съществуващото мнение за необходимостта от по-ранно започване на лечението.
Сегашните ръководства препоръчват започване на лечението за ХИВ, когато броят на CD4 клетките достигне 350. Резултатите на френските изследователи ще подкрепят тезата на клиницистите, които считат, че започването на лечението преди броят на CD4 клетките да е паднал под 500 ще увеличи преживяемостта на пациентите.
ХИВ-инфекцията се свързва в повишен риск от появата на множество ракови заболявания. Откакто е налично антиретровирусното лечение, се наблюдава намаляване на честотата на проява на СПИН-свързаните ракови заболявания (сарком на Капоши и неходжкинов лимфом), но броят на не-СПИН свързаните такива се е увеличил.
Много от тези не-СПИН свързани ракови заболявания се асоциират с други инфекции, но не е ясно каква е ролята на броя на CD4 клетките, вирусния товар и приложението на антиретровирусно лечение в тяхното развитие и превенция.
Затова изследователите проучват базата данни за пациентите с ХИВ във френска болница, за да определят честотата на проява на седем най-често срещани ракови заболявания сред ХИВ-позитивните и тяхната връзка с броя на CD4 клетките, вирусния товар и приложението на антиретровирусно лечение. Тези ракови заболявания са сарком на Капоши, неходжкинов лимфом, ходжкинов лимфом, рак на белия дроб, рак на черния дроб, рак на шийката на матката и рак на ануса.
В анализа са включени общо 52 278 пациента. 73% от тях са приемали антиретровирусно лечение за периода на проследяване между 1998 и 2006 година.
Сарком на Капоши е най-често диагностицираният рак – 565 случая. След него се нарежда неходжкиновият лимфом с 511 случая, следван от рак на белия дроб – 207 случая. Констатирани са също и 149 случая на ходжкинов лимфом, 119 на рак на черния дроб, 74 на рак на ануса и 69 на рак на шийката на матката.
Повечето ракови заболявания са се развивали средно за шест до осем години след заразяването с ХИВ. Ракът на черния дроб и ракът на ануса се свързват обаче с по-голяма давност на ХИВ-инфекцията – средно 10 години.
Пациентите със сарком на Капоши и неходжкинов лимфом са имали нисък брой на CD4 клетките преди започване на лечение за ХИВ, както и нисък брой на клетките през периода на проследяване – под 200. Освен това, въпреки че половината от пациентите, диагностицирани с тези злокачествени заболвания, са получавали антиретровирусно лечение, те са имали висок вирусен товар, предполагащ чести провали на лечението.
Две трети от пациентите с не-СПИН свързани ракови заболявания са приемали антиретровирусно лечение. Тези пациенти са били със среден брой на CD4 клетките 244 и средна стойност на вирусния товар 500 копия.
Почти всички пациенти диагностицирани с рак на ануса са приемали лечение за ХИВ. Тези пациенти са имали нисък брой на CD4 клетките преди започване на лечението – 68, голяма давност на ХИВ-инфекцията, повече от две години прекарани с брой на CD4 клетките под 200 и година с вирусен товар над 100 000. Средният брой на CD4 клетките към момента на диагностициране на рака на ануса е 276.
Изследователите използват 78 статистически модела за оценка на рисковите фактори. Това показва ясна зависимост между броя на CD4 клетките и появата на всички видове рак, освен рака на ануса. Още повече, рискът от развиване на рак е чувствително по-висок при пациентите с брой на CD4 клетките между 350 и 499, отколкото при тези с CD4 клетки над 500.
Високият вирусен товар – над 100 000, се свързва с повишен риск от появата на СПИН-свързаните ракови заболявания (сарком на Капоши и неходжкинов лимфом), докато употребата на антиретровирусно лечение има защитен ефект. Ако пациентът е с CD4 клетки под 50, рискът от появата на сарком на Капоши е 25 пъти по-голям, отколкото при брой на CD4 клетките 500 или повече. Подобна зависимост е открита и при неходжкиновия лимфом, ходжкиновия лимфом, рака на черния дроб и рака на белия дроб.
Рискът от рак на ануса се увеличава с 30% за всяка година, която пациентът прекарва с брой на CD4 клетките под 200 и с 20% - за всяка година, прекарана с вирусен товар над 100 000.
Приемът на антиретровирусно лечение намалява риска от появата на рак на шийката на матката с 50% и високият брой на CD4 клетките също допълнително значително намалява риска от този вид рак.
Изследователите достигат до извода, че имунният дефицит увеличава опасността от развитието на рак. Те наблягат на необходимостта от навременното диагностициране на ХИВ-инфекцията и ранното започване на антиретровирусно лечение, като това би могло да намали риска от рак. Коментират още, че на всички ХИВ-позитивни жени трябва да бъде предоставен достъп до скрининг за рак на шийката на матката, както и необходимостта от оценка на нуждата от въвеждане на специфични скринингови програми за рак - рак на белия дроб и рак на ануса, при пациентите с ХИВ.
Връзки към предишни съобщения по темата:
Ниският брой на CD4 клетките във времето се свързва с повишен риск от поява на не-СПИН свързани ракови заболявания, 27.09.2009
Два пъти по-висок риск от появата на рак при хората, инфектирани с ХИВ, 21.11.2008
По-ранното започване на антиретровирусно лечение може да намали риска от настъпване на смърт, 06.04.2009
Антиретровирусното лечение трябва да се започва по-рано, 05.11.2008