По време на 12-тата Европейска конференция за СПИН в Kьолн, Германия, 11-14 ноември 2009 г., Европейското клинично дружество по СПИН (European AIDS Clinical Society, EACS) представи обновеното от 2007 година Европейско ръководство за лечение на ХИВ-инфекция при възрастни. Заедно с него бяха представени и Ръководствата за превенция и поведение при не-СПИН свързаните заболявания при хората с ХИВ и при коинфекция ХИВ/хепатит В и С.
Новото Европейско ръководство отчита промяната в нагласата по отношение на по-ранното започване на антиретровирусно лечение. Резултатите от клиничните проучванията са все по-категорични за неблагоприятния ефект, който оказват дори ниските нива на вирусния товар много преди броят на CD4 клетките да е достигал “опасната зона” за развитие на опортюнистични инфекции (под 200 копия в милилитър кръв).
Документът препоръчва лечението да се започва преди броят на CD4 клетките да е паднал под 350 и посочва, че може би би било благоприятно то да се започва дори и при брой на CD4 клетките 500.
Още повече ръководството препоръчва определени групи ХИВ-позитивни хора да започват лечение при брой на CD4 клетките между 350 и 500, включително тези с коинфекция с хепатит С, с коинфекция с хепатит В, изискваща лечение и при наличие на свързана с ХИВ нефропатия (увреждане на бъбреците). Резултати от проучвания сочат, че чернодробното увреждане в резултат на хепатит С прогресита по-бавно при добре запазена имунна система, а лечението на хепатит В с медикаменти с двойно действие (например tenofovir), като част от комбинираната терапия, може да помогне за предотвратяване на появата на резистентност.
Европейското ръководство още предлага, че започване на лечение следва да се обмисли при падане на броя на CD4 клетките под 500 при хора с повишен риск от по-бърза прогресия на болестта или с риск от по-слаб отговор на лечението, включително хора на възраст над 50 години, такива с висок вирусен товар (над 100 000 копия) и с бърз спад на CD4 клетките (50-100 клетки на година), както и хората с ракови заболявания и такива с повишен риск от сърдечносъдови заболявания.
Ръководството съветва да се обмисли започването на лечение при бременни жени при брой на CD4 клетките между 350-500.
Въпреки че хората с брой на CD4 клетките над 500 като цяло не се нуждаят от започване на лечение, ръководството посочва, че лечение може да бъде предлагано и в този случай на индивидуален принцип, особено ако пациентът търси лечение и е готов да започне терапия. Това би било приложимо при хора, които имат ХИВ-негативни партньори, отразявайки нарастващия акцент върху прилагането на лечението като превенция. Вероятността за предаване на вируса е значително по-малка, ако позитивният партньор приема лечение и поддържа неоткриваем вирусен товар.
По отношение на това кои медикаменти да се прилагат като първа линия терапия новото ръководство прибавя бустираните с ritonavir darunavir (Prezista) и atazanavir (Reyataz) като препоръчителни и бустирания fosamprenavir (Telzir) и интегразния инхибитор raltegravir (Isentress) като алтернативни. Следва да се посочи, че ръководството е съставено преди raltegravir да бъде лицензиран за първа линия терапия в Европа през месец септември тази година.
Ръководството още включва нова част с препоръки за смяна на терапия при пациенти с потиснат вирусен товар за намаляване на страничните ефекти или подобряване на удобството на прием на медикаментите, което следва да се извършва само при пациенти, които не са претърпели неуспех на лечението в миналото. При такива пациенти монотерапията с протеазен инхибитор би могла да бъде опция при непоносимост към медикаментите от класа на нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза или за опростяване на лекарствения режим.
Ръководството за не-СПИН свързаните заболявания при хората с ХИВ включва подробни препоръки за скрининг, превенция и лечение на тези състояния, като се набляга на най-често срещаните сред хората, живеещи с ХИВ, особено при напредване на възрастта. Те включват:
-
метаболитни нарушения и промяна в телесните форми
-
сърдечносъдови заболявания
-
високо кръвно налягане
-
диабет
-
бъбречни заболявания
-
заболявания на черния дроб
-
хепатит В, С и делта
-
туберкулоза
-
костна загуба
-
невро-когнитивни увреждания
-
ракови заболявания
-
депресия
Препоръките за скринг за ракови заболявания включват скринг за рак на гърдата при жени на възраст между 50 и 70 години, рак на шийката на матката при сексуално активни жени, рак на ануса при гей мъжете, рак на дебелото черво при пациенти на възраст между 50 и 75 години и рак на простата при мъже над 50.
По отношение на туберкулозата се препоръчва пациенти с брой на CD4 клетките под 100 да започнат веднага антиретровирусно лечение, докато пациенти с CD4 клетки между 100 и 350 могат да изчакат докато се завършат първите два месеца от лечението за туберкулоза.
Ръководството също препоръчва всички пациенти да преминават през начален скрининг за бъбречни заболявания.
Пълният текст на Европейското ръководство за лечение на ХИВ-инфекция при възрастни на английски език, както и другите две ръководства можеш да прочетеш тук.