Световната здравна организация препоръчва по-ранно започване на антиретровирусното лечение и изваждане от употреба на stavudine като първа линия терапия
Според новите препоръки на Световната здравна организация (СЗО) лечение следва да се започва при всеки ХИВ-позитивен с брой на CD4 клетките под 350.
Тези препоръки заменят предишните за страните с ниски и средни доходи, които препоръчваха започване на антиретровирусно лечение само при хора в напреднал стадий на ХИВ-инфекцията или в случаите на липса на симптоми – едва при брой на CD4 клетките под 200.
Новите препоръки включват проследяване на вирусния товар, там където е наличен, на всеки шест месеца и смяна на терапията при повишаването му над 5 000 копия. Достъп до лечение обаче не следва да се отказва при положение, че няма условия за проследяване на вирусния товар.
Новото ръководство на СЗО препоръчва също да се започва антиретровирусно лечение с режим, съдържащ efаvirenz, при всеки пациент коинфектиран с туберкулоза независимо от броя на CD4 клетките, скоро след стартиране на лечението за туберкулоза.
Хората, коинфектирани с хепатит В, при които се налага лечение за хепатит В, също трябва за започват антиретровирусно лечение с режим, съдържащ tenofovir, комбиниран или с lamivudine или с emtricitabine, независимо от броя на CD4 клетките.
Новото ръководство има за цел да унифицира препоръките за лечение в страните с ниски и средни доходи с тези в страните от Европа, Северна Америка и Австралия, където по-ранното започване на антиретровирусното лечение е вече стандарт от години.
Ръководството препоръчва също така всички страни да разработят план за изваждане от употреба на stavudine като първа линия терапия, поради високата честота на проява на тежки странични ефекти – периферна невропатия (увреждане на нервните окончания) и липоатрофия (загуба на мастна тъкан), които в повечето случаи са необратими. Според СЗО stavudine все още се използва като първа линия терапия в повече от половината от програмите за лечение в страните с ниски и средни доходи.
Вместо със stavudine лечението следва да се започва или с tenofovir или със zidovudine. И двата медикамента обаче са по-скъпи от stavudine. Затова СЗО отчита, че приложението на препоръката ще зависи от конкретните условия, възможностите и приоритетите в отделните държави.