Новото Американско ръководство препоръчва започване на антиретровирусно лечение при брой на CD4 клетките между 350 и 500
Новото Американско ръководство препоръчва започване на антиретровирусно лечение при брой на CD4 клетките между 350 и 500, за разлика от наскоро обновените Европейски препоръки.
Запазва се препоръката всички ХИВ-позитивни пациенти със СПИН-свързани състояния, както и с брой на CD4 клетките под 350 да започват лечение.
За първи път обаче се препоръчва лечението да се започва и при пациенти с брой на CD4 клетките между 350 и 500. Експертите, работили върху обновяването на ръководството, обаче не са единодушни по отношение на силата на тази препоръка – 55% считат, че това следва да е силно препоръчително, а 45% - че препоръката следва да е умерена. За първи път американските експерти не са единодушни по отношение на препоръка от подобен вид, което само доказва съществуващото разногласие в научните среди що се отнася до по-ранното започване на лечението.
Експертите не са единодушни и във връзка с това дали лечението следва да се започва при брой на CD4 клетките над 500. Половината считат, че то следва да се започва, докато другата половина смята, че трябва да е по избор.
За някои групи пациенти обаче се препоръчва започване на лечение независимо от броя на CD4 клетките – бременни жени, пациенти със свързана с ХИВ нефропатия (увреждане на бъбреците), пациенти с коинфекция с хепатит В, когато се налага лечение за хепатит В.
Съществени промени са нанесени и по отношение на медикаментите за първа линия терапия. Новите препоръчителни комбинации са: Stocrin (efavirenz), Reyataz (atazanavir) бустиран с мини-дози Norvir (ritonavir), Prezista (daruvanir) бустиранa с мини-дози Norvir (ritonavir) и Isentress (raltegravir), като всеки един от тях е в комбинация с Viread (tenofovir) и Emtriva (emtricitabine), обикновено прилагани под формата на комбинираната таблетка Truvada, а също и като Atripla, в чийто състав освен tenofovir и emtricitabine, влиза и efavirenz.
Интересно е, че Kaletra (lopinavir/ritonavir) вече не е сред препоръчителните медикаменти за първа линия терапия, а сред алтернативните, отчитайки резултатите от проучвания, разкриващи връзка между приложението на Kaletra и повишния риск от сърдечен удар. Kaletra остава обаче препоръчителен извор при бременни жени в комбинация с Combivir (zidovudine/laivudine).
Пълният текст на Американското ръководство за лечение на ХИВ-инфекция при възрастни на английски език можеш да прочетеш тук.