По-висока доза на ваксината срещу хепатит В може да е ефективна при ХИВ-позитивни, които не дават отговор на стандартното дозиране
28.12.2009
ХИВ и вирусът на хепатит В (HBV) имат еднакви начини на разпространение, а препоръките за лечение съветват ХИВ-позитивните хора да се изследват за хепатит В и ако не са носители на вируса и нямат данни за предишен контакт с него да се ваксинират, тъй като при тях вероятността от хронифициране на хепатит В и сериозно увреждане на черния дроб е по-голяма.
Проведени по-рано изследвания показват, че ХИВ-позитивните хора, особено тези с напреднала имуносупресия, могат да реагират слабо на ваксината срещу хепатит В, което кара учените да търсят нови стратегии. Според проучванията честотата на отговора при ХИВ-позитивните хора е от 20 до 50% за разлика от 90 и повече % при ХИВ-негативните.
Изследователски екип от Университета в Мичиган е провел ретроспективен преглед на данните за възрастни ХИВ-позитивни пациенти, посещаващи един и същ център за лечение, ваксинирани или със стандартната доза от 20 mcg от ваксината Energix-B или комбинираната ваксина Twinrix срещу хепатит A и B. Подгрупата на тези, които не са дали отговор на тази доза, е получила допълнителен курс на ваксинация с Energix-B с по-висока доза от 40 mcg.
Повечето участници са били мъже (75%), средната възраст е била около 40 години, 67% са били от бялата раса, а 66% - на комбинирана антиретровирусна терапия. Средният брой на CD4 клетките по време на прилагането на първата ваксинация е бил приблизително 425, като най-ниският някога достиган брой е бил около 300.
Резултати
-
При 215 възрастни лица, ваксинирани със стандартната доза, честотата на отговора е била 46,5%.
-
От 100-те пациента без отговор 30 са получили реваксинация с по-висока доза.
-
Сред тези 30 честотата на отговора е била 66,7%.
-
Следните фактори се свързват с отговор на стандартната доза:
--по-млада възраст;
--висок брой на CD4 клетките по време на първата доза от ваксината;
--ваксиниране с комбинираната ваксина Twinrix в сравнение със стандартната доза Energix при първоначалното ваксиниране.
-
По-високият брой на CD4 клетките се свързва също и с добър отговор на реваксинирането с по-високата доза.
-
Полът на пациентите, прилагането на антиретровирусна терапия и вирусния товар на ХИВ нямат съществена връзка с отговора на ваксината.
“Изглежда, че ваксинирането с по-висока доза е надеждна стратегия за постигане на сероконверсия при ХИВ-позитивни пациенти, които не са дали отговор на ваксиниране със стандартната доза,” е заключението на изследователите. “По-високият брой на CD4 клетките по време на ваксинирането, по-младата възраст и прилагнето на комбинираната ваксина имат независима връзка с настъпване на сероконверсия при ваксиниране със стандартната доза.”
По-голямата вероятност за постигане на отговор при ваксиниране с комбинираната ваксина Twinrix в сравнение с Energix-B показва необходимостта от провеждането на допълнителни проучвания за сравняването на тези две ваксини при ХИВ-позитивните хора.
