По-високият вирусен товар в ранните месеци на бременността и нестриктното придържане към антиретровирусната терапия се свързват с повишен риск от предаване на ХИВ на новороденото
08.03.2010
По-високият вирусен товар в ранните месеци на бременността е важен рисков фактор за предаването на ХИВ от майката на детето, дори в случаите, когато вирусният товар на майката е под 500 копия/мл в момента на раждането, съобщават френски изследователи.
Според учените, тези резултати могат да повлияят поведението спрямо ХИВ по време на бременността и настояват, че “вирусният товар на майката трябва да е под контрол много преди раждането”.
Макар и малко на брой, има случаи на предаване на инфекцията от майки, чийто вирусен товар е под 500 копия/мл по време на раждането. Френските изследователи са искали да разберат кои именно са рисковите фактори за тези “остатъчни трансмисии”.
За целта провели контролирано проучване с участието на жени с вирусен товар под 500 копия/мл по време на раждането. Общо 19 жени (наричани до края за краткост “случаите”) са предали ХИВ на своето новородено, докато 60 жени (контролна група) – не са предали инфекцията.
Ражданията са ставали в периода между 1997 и 2006 г., като всички бъдещи майки са приемали антиретровирусна терапия по време на бременността и нито едно от децата не е родено недоносено (преди 37-та гестационна седмица).
Новородените се считат за инфектирани с ХИВ вътреутробно (по време на бременността), ако генетичният материал на вируса, е бил открит при раждането. Нито една от жените не е кърмила, така че всякакъв друг начин на предаване на ХИВ се приема за случил се по време на самото раждане.
Забелязани са няколко важни различия между жените, които са предали ХИВ на своите новородени и останалите.
Само 16% от случаите са приемали антиретровирусна терапия преди да забременеят в сравнение с 45% от контролната група. Освен това по-висок процент от случаите съобщават за нестриктно придържане към антиретровирусната терапия по време на бременността (37% с/у 12%).
Вирусният товар по време на бременността се различава съществено при двете групи.
Средният максимален вирусен товар при предалите инфекцията е статистически по-голям в сравнение с контролата.
По време на 30-та седмица от бременността 42% от случаите са били с вирусен товар над 10 000 копия/мл в сравнение с 11% при контролната група.
Нито една от жените, предали вируса на своите бебета, не е била с вирусен товар под 500 копия/мл за целия период на бременността в сравнение с 40% в другата група.
Първоначално вирусният товар е бил по-голям и е намалявал по-бавно при жените, предали инфекцията на новородените си деца. Той е бил особено висок на 14-та, 28-та и 32-та седмица при тези жени.
При 38% от случаите предаването на ХИВ-инфекцията е било вътреутробно, докато в останалите случаи децата са заразени при раждането. Според изследователите заразяване с ХИВ по време на раждането е възможно поради отделяне на вируса в гениталния тракт.
Много малък процент от жените (0,4%) са имали вирусен товар под 50 копия/мл, но въпреки това са предали инфекцията на бебетата, което според изследователите, “потвърждава твърдението, че не съществува праг, под който не се осъществява остатъчна трансмисия”.
Статистическият анализ показва, че по-високият вирусен товар на майките през 30-та седмица от бременността увеличава риска от предаване на инфекцията. Жени с вирусен товар над 500 копия/мл по това време са със значително по-голяма вероятност от предаване на ХИВ на децата си в сравнение с жените, чийто вирусен товар по същото време е под това ниво.
“Единственият фактор, ...свързан независимо с остатъчната трансмисия на ХИВ, е ранният контрол на плазменото ниво на РНК на ХИВ,” коментират изследователите, “и въпреки, че майчиният вирусен товар е бил под 500 копия/мл по време на раждането при всички майки, в контролната група намаляването му е започнало много по-рано.”
Учените препоръчват “да се проследява стриктно вирусния товар на ХИВ по време на бременността, за да се вземат мерки достатъчно рано, като подобряване на придържането към терапията, терапевтично коригиране на дозите или преминаване към по-ефективни антиретровирусни комбинации.”
Тяхната препоръка е насоките за превенция на предаването на ХИВ от майката на детето да “отчитат плазмения вирусен товар на майката на изходното ниво с оглед вземане на решение на кой етап от бременността да се започне антиретровирусната терапия.”
